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Actuellement, faire l’impasse sur une complémentaire santé est inconcevable pour la simple raison que les frais de santé sont très élevés et constituent une grosse charge pour les ménages. C’est surtout le cas pour les seniors, dont les dépenses en santé deviennent plus importantes avec le renforcement de certains postes de santé. Tous les ménages le savent, il n’est plus possible de se reposer uniquement le remboursement de l’assurance maladie ou encore de la complémentaire professionnelle. Ces couvertures maladie permettent de prendre en charge ses frais de santé, mais il faut croire qu’elles sont souvent incomplètes. Trouver une bonne mutuelle santé n’est pas si difficile que cela en à l’ère, car il suffit de souscrire le contrat qui offre la meilleure prestation selon ses besoins et aussi de ses moyens. Selon sa situation, il est donc possible de souscrire une mutuelle de santé pour salarié, indépendant, étudiant, famille, femme enceinte, senior… Ce qu’il faut avant d’en souscrire un est qu’une bonne mutuelle doit apporter un bon niveau de remboursement et des garanties plus étendues en matière de frais de soins médicaux des plus basiques aux spécifiques, des remboursements de médicaments, de frais dentaires et optiques ainsi qu’aux frais d’éventuelles hospitalisations. Tous les postes de santé dont l’assuré a besoin doivent être couverts, car les frais de santé pourraient avoir des conséquences désastreuses sur le quotidien financier des patients. La souscription d’une mutuelle santé est donc indispensable.

Qu’est-ce que la mutuelle santé ?

La mutuelle santé est un contrat d’assurance facultatif qui permet de recevoir un remboursement des soins non ouverts ou moins pris en charge par la sécurité sociale. Le remboursement de la mutuelle santé en échange des cotisations versées par l’assuré permet donc de compléter le remboursement de l’assurance maladie. A noter que le niveau de couverture, c’est-à-dire le niveau de remboursement, varie en fonction du contrat souscrit par l’assuré pour lui-même et ses ayants droit. Lors d’une visite chez le médecin par exemple, la mutuelle propose de rembourser le reste à charge du patient : ticket modérateur, dépassements d’honoraires… Le ticket modérateur est pour rappel la somme reste à charge du patient après le remboursement de la sécurité sociale. Le remboursement de la mutuelle santé est basé sur le tarif conventionné.

Divers types de contrats de mutuelle santé

Plusieurs types de complémentaires santé existent, chacune s’adapte au profil de l’assuré : seniors, retraités, étudiants, jeunes actifs, fonctionnaires, famille… Pour les seniors et retraités, les postes de santé les plus privilégiés compte tenu de leur âge sont l’hospitalisation, le dentaire, l’optique, l’audition et la médecine douce. Les remboursements de l’assurance maladie sont très faibles alors que le renforcement de ces postes est indispensable pour les seniors. Selon les besoins en matière de santé, d’autres garanties sont proposées en complément de la garantie de base. Pour les étudiants en jeunes actifs, plusieurs types de contrats leur sont accessibles avec un large niveau de couverture selon leurs besoins. La mutuelle peut par exemple prendre en charge les vaccins exotiques en vue des voyages à l’étranger. Depuis le 1er janvier 2016, les employeurs du privé bénéficient obligatoirement d’une couverture complémentaire santé collective. La mutuelle d’entreprise est semblable pour l’ensemble des salariés en complément des garanties de base d’assurance maladie de la Sécurité sociale.

La mutuelle santé est un contrat d’assurance indispensable pour obtenir un remboursement des frais de santé qui restent à la charge des patients après la prise de leur assurance maladie. Si la souscription de mutuelle connait une croissance importante chez les seniors, elle l’est moins chez les jeunes selon une enquête menée par le cabinet Epsy pour le compte de la Fédération nationale indépendante des mutuelles (FNIM). En effet, les seniors sont de plus en plus nombreux à souscrire un contrat mutuelle santé senior sachant qu’il leur faut une complémentaire mieux adapté à leurs besoins grâce au renforcement de certains postes de santé et à la suppression de ceux qui deviennent superflux avec l’âge. Selon leurs besoins et leur état de santé, un senior peut choisir une formule personnalisée avec un renforcement des garanties et un remboursement plus élevé des différents postes de santé proposés par la mutuelle : dentaires, audition, optique, pharmacie, soins en médecine douce, dépassements d’honoraires, hospitalisation, traitements de maladies chroniques et aide à domicile. Du côté des jeunes, la proportion de jeunes n’ayant pas de mutuelle santé a augmenté en 2017 qui, selon l’étude, est due principalement à des raisons économiques.

1 jeune sur 4 sans mutuelle

L’enquête du cabinet Epsy sur la demande de la Fédération nationale indépendante des mutuelles (FNIM) révèle que de moins en moins de jeunes de 18 et 24 ans bénéficient d’une mutuelle, un jeune sur 4. Seuls 75 % d’entre eux disposent d’une mutuelle en 2017, ce qui est en retrait de 4 points par rapport en 2016. Ce taux de souscription à la mutuelle santé chez les jeunes est en dessous de l’ensemble de la population avec 93 % 2017. Mais il faut croire que cette renonciation ne concerne pas seulement les jeunes. En effet, une proportion d’individus aux revenus modestes, c’est-à-dire ceux avec un revenu annuel de moins de 20 000 euros, ne disposent pas non plus de complémentaire santé. La souscription à la mutuelle représente 84 % de cette population. Ces personnes se contentent donc des remboursements de la Caisse assurance maladie et paient de leurs poches les restes à charge. Ces taux de renonciation sont assez alarmants en tenant compte de certaines réformes prises sous la présidence de François Hollande qui envisageait de généraliser la couverture d’une mutuelle.

Une renonciation pour des raisons économiques

Selon Philippe Mixe, président de la Fédération nationale Indépendante des Mutuelles (FNIM), la volonté de généraliser la complémentaire santé n’a pas abouti au résultat escompté, car les dernières réformes n’ont pas touché le public cible. En effet, les jeunes ainsi que les ménages aux revenus modestes ont tendance à renoncer aux remboursements d’une complémentaire santé pour des raisons économiques : 59 % chez les jeunes et 57 % chez les personnes aux revenus modestes. Le baromètre annuel du cabinet Epsy apprend aussi que 46 % de l’ensemble de la population renoncent à la mutuelle santé pour les mêmes raisons.

La Commission nationale de l’informatique et des libertés (Cnil) a mis en demeure l’Assurance maladie en raison de plusieurs insuffisances de sécurité sur le fichier informatique utilisé depuis 1999 pour les données personnelles de tous les Français. La Caisse nationale de l’assurance maladie (Cnam) gère 61,5 millions d’assurés et recense chaque année environ 11 millions de séjours hospitaliers, 500 millions d’actes médicaux et 1,2 milliard de feuilles de soins. Selon la Cnil, ce système informatique n’est pas assez sécurisé. Même s’il n’y a pas de faille majeure, l’insuffisance de sécurité est susceptible de fragiliser les quantités l’Assurance maladie. La sécurisation des données est indispensable compte tenu du nombre de Français disposant d’une assurance maladie avec ou sans assurance complémentaire santé, y compris les seniors.

Pas de faille majeure, mais plusieurs insuffisances de sécurité

Le régulateur a analysé l’une des plus grandes bases de données en Europe, à savoir le Système national d’information inter-régimes de l’Assurance maladie (SNIIRAM). Créée en 1998, cette base de données regroupe les informations liées aux remboursements des caisses d’assurance maladie en France, et pilote le système de santé grâce au suivi en temps réel des dépenses. Elle recense les données des patients (nom, adresse, numéros de sécurité sociale, médecin traitant…) et les soins remboursés (actes médicaux, feuilles de soins, séjours hospitaliers…). Lors de cette analyse, la Cnil a relevé plusieurs insuffisances de sécurité pouvant à terme fragiliser la Sniiram malgré l’absence de faille majeure. Le régulateur a constaté une faille sur la technique de « pseudonymisation » qui est censée garantir la sécurité des informations, dont l’accès au fichier necessite une autorisation.

La Cnil constate également des failles au niveau de la procédure de sauvegarde, d’extraction de données individuelles et de la sécurité des postes de travail des utilisateurs du Sniiram. L’Assurance maladie a été ainsi mise en demeure de se conformer aux règles en matière de sécurité pendant les trois prochains mois. Cette procédure de mise en demeure a été prise par la Cnil suite à une série de contrôles réalisés de septembre 2016 à mars 2017. Rappelons qu’on 2016, la Cour des comptes avait déjà donnée alerte sur la façon dont les informations sensibles étaient gérées par l’Assurance maladie. Dans son rapport, la Cour des comptes dénonçait des problèmes de sécurité liés à un pilotage défaillant ainsi que des lacunes et des défaillances à corriger sans attendre.

Un rôle de gendarme

Les fichiers contenant des données sensibles sont tenus à des obligations légales selon la loi informatique et Liberté de 1978 de sort que la Sécurité sociale ne puisse pas porter atteinte à la vie privée des Français. La Commission nationale informatique et liberté a été créée dans cette optique pour jouer un rôle de gendarme contre l’exploitation abusive de ces fichiers et les dérives potentielles de l’État. Toutefois, la Cnil n’est pas habilitée à prendre des sanctions pécuniaires contre un organisme public comme la Caisse nationale de l’assurance maladie telle précisée par l’article 47 de la loi du 6 janvier 1978. La mise en demeure n’est donc pas une sanction, mais un rappel à l’ordre.

Des mesures de renforcement en vue

Dans un communiqué, l’Assurance maladie annonce la mise en place de mesures de renforcement supplémentaires concernant notamment la pseudonymisation des données des assurés sociaux par l’utilisation de nouveaux algorithmes. Et ce, malgré les efforts déjà investis dans les politiques de sécurité informatique au cours de ces dernières années.

La complémentaire santé pour senior ou mutuelle senior est une assurance intéressante pour les personnes souhaitant faire valoir leurs droits à la retraite dans peu de temps et aussi pour les retraités envisageant de changer de complémentaire santé. La souscription d’une assurance complémentaire santé senior est importante pour renforcer les postes de santé indispensables et écarter les postes qui ne sont plus nécessaires. En effet, certaines garanties sont indispensables lorsqu’une personne atteint un certain âge. Ce sont notamment le cas de l’hospitalisation, l’appareillage auditif, les équipements optiques et les prothèses dentaires. Le renforcement de ces postes est nécessaire pour mieux couvrir les frais comme ils sont très peu couverts par l’assurance maladie. Pour l’hospitalisation par exemple, une mutuelle santé adaptée au senior permet de couvrir les dépassements d’honoraires médicaux et les frais pour chambre individuelle. Selon l’état de santé de l’individu souhaitant souscrire une mutuelle senior, l’ajout de certaines garanties optionnelles peut être intéressant. Une couverture complémentaire sur certains soins comme la chirurgie réfractive des yeux, soins de pédicure, vaccins « exotiques », médecines douces (acupuncteur, ergothérapeute, ostéopathe …) est recommandé étant donné que ces soins ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie. Le souscripteur peut aussi, au besoin, ajouter d’autres garanties comme l’assistance en cas de maladie grave ou d’hospitalisation à domicile. Le choix d’une mutuelle senior est aussi intéressant dans la mesure où le prolongement de la complémentaire santé proposée par l’employeur n’est pas forcement utile.

Les points à vérifier pour tous contrats d’assurance

Comme tous autres contrats d’assurance, une mutuelle senior comporte certains points qui méritent toutes ses attentions avant de souscrire un contrat afin d’éviter toutes surprises au moment de faire jouer sa complémentaire santé. De nombreuses garanties deviennent inutiles lorsqu’on prend sa retraite alors que l’assureur compte toujours ces garanties dans le calcul de la mutuelle santé. On peut citer entre autres forfait maternité, orthodontie pour les moins de 16 ans ou encore le forfait contraceptifs oraux. D’autres deviennent indispensables alors qu’elles ne sont pas forcément incluses dans le contrat initial ou leurs prises en charge sont tout simplement limitées : cure thermale, appareillage auditif … A noter aussi que la vigilance doit être de mise, car certains contrats comportent des limites d’âge au-delà desquelles la souscription ne sera plus possible. Ce délai est généralement d’un et trois ans. En cas d’hospitalisation ou de soins mettant en jeu le contrat pendant cette période de carence, il n’y aura pas d’indemnisation. Dans le cas d’un état de dépendance survenant pendant ce délai de carence, l’assureur peut rembourser les cotisations versées au titre de la garantie dépendance. Plusieurs contrats d’assurance prévoient une franchise. Dans le cas d’une complémentaire santé, la franchise peut s’appliquer lorsque le seuil d’intervention de l’assureur n’est pas atteint ou lorsqu’une certaine somme restera à la charge de l’assuré après intervention de l’assureur. Comparer les différentes offres est le seul moyen pour un senior de trouver une assurance bien adaptée à ses besoins, c’est-à-dire pouvant couvrir les frais médicaux en cas de problème de santé.

La complémentaire santé pour senior ou mutuelle senior est une assurance intéressante pour les personnes souhaitant faire valoir leurs droits à la retraite dans peu de temps et aussi pour les retraités envisageant de changer de complémentaire santé. La souscription d’une assurance complémentaire santé senior est importante pour renforcer les postes de santé indispensables et écarter les postes qui ne sont plus nécessaires. En effet, certaines garanties sont indispensables lorsqu’une personne atteint un certain âge. Ce sont notamment le cas de l’hospitalisation, l’appareillage auditif, les équipements optiques et les prothèses dentaires. Le renforcement de ces postes est nécessaire pour mieux couvrir les frais comme ils sont très peu couverts par l’assurance maladie. Pour l’hospitalisation par exemple, une mutuelle santé adaptée au senior permet de couvrir les dépassements d’honoraires médicaux et les frais pour chambre individuelle. Selon l’état de santé de l’individu souhaitant souscrire une mutuelle senior, l’ajout de certaines garanties optionnelles peut être intéressant. Une couverture complémentaire sur certains soins comme la chirurgie réfractive des yeux, soins de pédicure, vaccins « exotiques », médecines douces (acupuncteur, ergothérapeute, ostéopathe …) est recommandé étant donné que ces soins ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie. Le souscripteur peut aussi, au besoin, ajouter d’autres garanties comme l’assistance en cas de maladie grave ou d’hospitalisation à domicile. Le choix d’une mutuelle senior est aussi intéressant dans la mesure où le prolongement de la complémentaire santé proposée par l’employeur n’est pas forcement utile.

Les points à vérifier pour tous contrats d’assurance

Comme tous autres contrats d’assurance, une mutuelle senior comporte certains points qui méritent toutes ses attentions avant de souscrire un contrat afin d’éviter toutes surprises au moment de faire jouer sa complémentaire santé. De nombreuses garanties deviennent inutiles lorsqu’on prend sa retraite alors que l’assureur compte toujours ces garanties dans le calcul de la mutuelle santé. On peut citer entre autres forfait maternité, orthodontie pour les moins de 16 ans ou encore le forfait contraceptifs oraux. D’autres deviennent indispensables alors qu’elles ne sont pas forcément incluses dans le contrat initial ou leurs prises en charge sont tout simplement limitées : cure thermale, appareillage auditif … A noter aussi que la vigilance doit être de mise, car certains contrats comportent des limites d’âge au-delà desquelles la souscription ne sera plus possible. Ce délai est généralement d’un et trois ans. En cas d’hospitalisation ou de soins mettant en jeu le contrat pendant cette période de carence, il n’y aura pas d’indemnisation. Dans le cas d’un état de dépendance survenant pendant ce délai de carence, l’assureur peut rembourser les cotisations versées au titre de la garantie dépendance. Plusieurs contrats d’assurance prévoient une franchise. Dans le cas d’une complémentaire santé, la franchise peut s’appliquer lorsque le seuil d’intervention de l’assureur n’est pas atteint ou lorsqu’une certaine somme restera à la charge de l’assuré après intervention de l’assureur. Comparer les différentes offres est le seul moyen pour un senior de trouver une assurance bien adaptée à ses besoins, c’est-à-dire pouvant couvrir les frais médicaux en cas de problème de santé.

La mutuelle santé est une assurance intéressante lorsqu’on souhaite une couverture optimale et un meilleur remboursement de ses frais de santé. En effet, la mutuelle santé assure une prise en charge des frais qui ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. Mais pour cela, il est nécessaire de bien choisir sa mutuelle santé en fonction de ses besoins et surtout des postes qu’on souhaite renforcer. La première chose à faire est donc de bien définir ses besoins en matière de santé et ce qu’on veut couvrir exactement. En fonction des besoins, il sera plus facile pour l’assuré d’étudier les garanties proposées par les assureurs. Que ce soit pour une mutuelle santé à titre individuel en complément de la couverture proposée par son employé ou pour une complémentaire santé senior, le fait de déterminer ses besoins permet d’avoir un meilleur remboursement pour les garanties clés comme l’hospitalisation, la pharmacie, la dentaire, l’optique, les médecines douces … Une fois qu’on a reçu les offres adaptées à ses besoins de soins médicaux, le prochain critère a étudié est le tarif. Beaucoup de personnes ont tendance à passer le prix bien avant d’avoir déterminé leurs besoins en matière de santé alors que ce n’est pas très pratique au risque d’avoir une couverture limitée ou non adaptée. En mutuelle santé, les tarifs pratiqués sont proportionnels aux garanties et aux postes couverts. Cependant, certains assureurs proposent des offres plus attrayantes que d’autres, d’où l’intérêt de comparer les offres avant de souscrire.

Les autres critères à prendre en compte

Il est aussi nécessaire de bien connaitre la date d’effet du contrat, le délai de carence et le délai de remboursement. La date d’effet du contrat détermine la date à partir de laquelle l’assuré bénéficie de sa couverture santé. Elle peut varier d’un assureur à l’autre, mais la couverture prend généralement effet dès le lendemain de la signature du contrat. Le délai de carence est la période pendant laquelle le contrat ne prend pas effet, c’est-à-dire que les garanties associées ne s’appliquent pas. C’est notamment le cas pour certaines postes de santé comme l’optique ou encore la dentaire. Pour le délai de remboursement, l’idéal est de recevoir un remboursement sous 48 heures après la Sécurité sociale. La souscription en ligne reste le plus simple et la plus rapide pour la mutuelle santé. La réputation de la mutuelle est aussi déterminante dans le choix. Il est donc de se renseigner auprès des autres adhérents notamment sur leurs avis et commentaires. La disponibilité d’un conseiller par mail ou par téléphone est également importante que ce soit pour une simple demande d’informations ou pour résoudre un problème. Il y a aussi les services inclus dans le contrat qui varie en fonction des assureurs. Le mieux est de choisir une mutuelle santé proposant une assistance comme l’aide-ménagère, la garde d’enfants, l’aide au senior, l’avance sur les frais d’obsèques … D’autres contrats de mutuelle santé incluent une protection juridique médicale pour accompagner les assurés et prendre en charge les honoraires des intervenants en cas de litige avec un professionnel de santé.